体检时医生说脖子有点粗，建议做一个甲状腺B超，结果报告上写着桥本甲状腺炎。平时并没有任何不舒服，甲状腺为什么会发炎？去年体检还好好的，今年怎么就查出了这个病？它会不会变成甲状腺癌，又能不能治好？
一、桥本甲状腺炎是什么
随着甲状腺相关检查的普及，越来越多的人会被查出这种名字听起来有点吓人的病。桥本甲状腺炎由日本九州大学的桥本医生在1921年首先发现并整理报道，因此得名，也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最常见的器官特异性自身免疫性疾病。女性的发病率高于男性，并且有家族多发倾向。
二、免疫系统为什么会攻击甲状腺
因为机体自身的免疫功能出现紊乱，血液中产生了针对甲状腺的特异性抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，从而造成甲状腺滤泡组织破坏与细胞损伤。简单来说，免疫系统把甲状腺当成了敌人，不断对它发起攻击，破坏了甲状腺的正常结构与功能，可以表现为甲亢或甲减。
遗传因素在发病中占有一定位置，桥本甲状腺炎有自身免疫疾病的家族聚集现象。此外，环境因素、情绪应激以及高碘和低碘的环境，都可能是诱因。高发人群是30至50岁的女性，这一阶段的女性处在生育和哺乳期，激素水平变动较大，容易造成激素紊乱。
三、它会出现哪些表现
桥本甲状腺炎会对甲状腺产生持续的破坏，影响甲状腺功能，不同患者的表现也可能不同。典型的病程可以分为三个阶段。第一阶段是隐匿期，没有任何临床症状，甲状腺没有肿大或只是轻度肿大，两种抗体为阳性。第二阶段是甲减期，出现亚临床甲减或显性甲减，甲状腺内有大量淋巴细胞浸润，九成的甲状腺滤泡细胞被破坏。第三阶段是萎缩期，甲状腺明显萎缩，除了甲状腺功能减退的症状，超声检查也会提示甲状腺体积明显小于正常人。
颈部的不适往往没有特异性，表现为颈部前方不适、喉咙不适、局部压痛。严重者可以出现压迫症状，表现为呼吸或吞咽困难，多是肿大的甲状腺压迫气管或食管所致。极少压迫喉返神经，因此一般不会出现声音嘶哑。
大多数人会出现甲状腺肿大，且呈弥漫性，也有人表现为结节样不对称。病变常累及双侧腺体，部分患者为单侧肿大，可能是发病的早期。肿大的甲状腺质地较硬，像橡皮一样，表面一般平坦，也可呈结节样改变。部分患者还会同时查出甲状腺结节，需要和肿大本身区分开。
功能上的变化同样值得关注。病程早期，甲状腺滤泡增生、甲状腺激素分泌增加，滤泡细胞被破坏后过多的激素释放到血液中，就会呈现甲亢的临床表现，包括心跳加快、容易出汗、胃肠功能障碍、腹泻等高代谢症状，但持续时间相对较短，患者往往没有特别感觉。到了病程后期，则出现甲状腺功能减退的表现，约六成患者以甲状腺功能减低为首发症状，表现为怕冷、乏力、记忆力减退，皮肤、消化系统以及心血管系统也可能有相应表现，比如指甲厚而脆、表情呆板、便秘、心率减慢。
四、它会不会变成癌
检查一般包括抽血化验甲状腺功能与甲状腺抗体，以及甲状腺超声观察甲状腺形态。必要时医生会根据情况决定是否进行甲状腺细针穿刺细胞学检查和甲状腺核素显像检查。桥本甲状腺炎患者有甲状腺炎的症状和体征，凡是弥漫性甲状腺肿大，不论甲状腺功能是否改变，都应考虑桥本甲状腺炎的可能。如果两种抗体升高，诊断即可成立。
不少人会拿着B超单来问，报告上写着弥漫性病变、淋巴结肿大，是不是桥本恶变成了癌症，而且已经转移了？这里可以放心，桥本甲状腺炎是炎症，不是肿瘤，不会恶变。甲状腺组织遭到淋巴细胞攻击，当然会表现为弥漫性病变，但这是一种弥漫性的炎性病变。因为淋巴细胞非常活跃，邻近的淋巴结肿大也是很常见的现象。
五、怎么治疗与随访
需不需要治疗，最重要的是看甲状腺的功能。甲状腺功能正常的大部分患者一般无需特别治疗，但要定期检查甲状腺功能和抗体水平，一般每半年到一年复查一次。轻度甲亢也不用服药。如果甲亢症状明显，可小剂量应用抗甲状腺药物，定期复查并调整药量，往往只需要短时间用药。明显甲减则要及时治疗，且多为长期或终身治疗，常用药物是左甲状腺素制剂，通过治疗可以减轻甲状腺肿大，纠正亚临床甲减和临床甲减。另外，当甲状腺迅速肿大并伴有局部疼痛和压迫症状时，可以给予糖皮质激素治疗。压迫症状明显、药物治疗仍不缓解者，可以考虑手术切除。
儿童也会得这个病，影响还不小。孩子如果出现甲状腺功能减退，可能影响生长发育，特别是骨骼系统和神经系统的发育。如果延误诊治，还会影响智力发育，导致呆小症，后果非常严重。桥本甲状腺炎也可能在一定程度上影响育龄期女性的生育功能，但患病期间不能怀孕的说法并不正确。桥本甲状腺炎的患者是可以怀孕的，备孕阶段把促甲状腺素水平调整合适就可以正常备孕。孕期遵医嘱定期复查甲状腺功能，调控到合适的水平，生出来的宝宝也是正常的。
六、日常如何预防与控制
日常生活中，定期复查是第一位的。一般建议每半年到一年检查一次甲状腺功能，每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声。对于桥本伴可疑恶性结节者，每3至6个月复查一次超声，必要时做甲状腺结节穿刺检查明确诊断。
饮食上建议适碘饮食。如果平时吃的是含碘盐，就不要再吃海带、紫菜等含碘量高的食物，腌制食品、海虾、海蟹也要少吃，河鱼、河虾还是可以吃的。还可以多吃一些富含蛋白质以及维生素的食物。药物方面，尽量避免长期服用含碘的药物，如胺碘酮、碘化钾等。如果不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺超声。
长期的精神压力、紧张情绪同样可以诱发或加重桥本甲状腺炎，因此要注意作息规律，不要熬夜，保持良好的情绪，避免过度紧张，并适当锻炼、增强身体抵抗力。把饮食、情绪与复查这三件事做好，就是对甲状腺癌最实在的预防。以上内容为科普答疑性质的健康知识介绍，不能替代医生的面对面诊疗意见。
